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多發(fā)性抽動癥綜合量表

本文Tag標(biāo)簽:抽動癥/量表??
姓名 ________  日期 ________                     評估者 _________       
                 頻率(frequency,F) ______      功能影響(disruption,D) ______
簡單運動
性抽動   (SM)0   1   2   3   4   5   1   2   3   4   5   F×D=____
 
復(fù)雜運動
性抽動   (CM)0   1   2   3   4   5   1   2   3   4   5   F×D=____
 
簡單發(fā)聲
性抽動   (SP) 0   1   2   3   4   5   1   2   3   4   5   F×D=____
 
復(fù)雜發(fā)聲
性抽動   (CP) 0   1   2   3   4   5   1   2   3   4   5   F×D=____
 
行為  (behavior,B):
0                無行為問題
5    輕微的行為問題,有正常的伙伴、學(xué)校和家庭關(guān)系
10   有些行為問題,至少在一個方面的人際關(guān)系受到影響
15   較多的行為問題,在一個方面以上的人際關(guān)系受到影響
20   嚴(yán)重的行為問題,在所有方面的人際關(guān)系受到影響
25            有不被社會接受的行為問題,需要長期監(jiān)管
運動不寧(motor restlessness,MR):
0                正常運動
5    偶有可見的運動不寧
10   學(xué)習(xí)跟不上,有留級行為
15   有中等可見的運動不寧
20   絕大部分時間處于運動不寧,但偶爾停下來,功能受損
25            不停地運動,明顯地不能執(zhí)行功能
學(xué)校和學(xué)習(xí)問題(school and learing problems)
0                無問題                            
5    少有學(xué)習(xí)問題
10   學(xué)習(xí)跟不上,有留級行為
15   學(xué)習(xí)困難,上特殊班級
20   上特殊學(xué)校
25            不能呆在學(xué)校,家庭依賴
工作和職業(yè)問題(work and occupation problems)
0    沒有問題
5    穩(wěn)定的工作,有些困難
10   嚴(yán)重問題
15   很多工作不能做
20   幾乎從未被雇傭過
25   不能工作
[(SM+CM)/2]+[(SP+CP)/2]+ [(行為+運動不寧+學(xué)?;蚬ぷ鲉栴})×2/3]+總分=
 
 

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